Одонтогенные новообразования являются органоспецифическими, локализуются исключительно в челюстных костях. Происхождение их связано с неправильной дифференциацией погрузившегося в челюсть первичного эпителия полости рта и мезенхимы, дифференциация которых происходит в направлении формирования структур подобным зубным тканям, зуба в целом на различных стадиях его развития или представляют собой производные зубных тканей.
Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений:
Новообразования и др. опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату:
А. Доброкачественные:
- амелобластома;
- обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль;
- амелобластическая фиброма;
- аденомантоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома);
- обызвествленная одонтогенная киста;
- дентинома;
- амелобластическая фибро-одонтома;
- одонто-амелобластома;
- сложная одонтома;
- составная одонтома;
- фиброма (одонтогенная фиброма);
- миксома (миксофиброма);
- цементомы:
- доброкачественная цементобластома (истинная цементома);
- цементирующая фиброма;
- периапикальная цементная (фиброзная) дисплазия;
- гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы);
14. меланобластическая нейро-эктодермаольная опухоль младенца (меланоамелобластома).
Б. Злокачественные
- злокачественная амелобластома;
- первичная внутрикостная карцинома;
- др. карциномы из одонтогенного эпителия, включая эпителий одонтогенных кист;
- амелобластическая саркома;
- амелобластическая одонтосаркома.
Амелобластома (адамантинома)
Опухоль состоит из пролиферирующего одонтогенного эпителия и фиброзной стромы, способна к инвазивному росту. Чаще встречается у женщин, локализуется в 80% в области угла и ветви нижней челюсти.
В начале заболевания клинических проявлений обычно нет, обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании или выявляется при воспалении. В дальнейшем клиника проявляется ноющей тупой болью в зубах и челюстях, асимметрией лица, возможными проявлениями воспаления в виде свищей или абсцессов (флегмон) околочелюстных мягких тканей, незаживающие лунки удаленных зубов с выделением мутной жидкости. Возможно при больших размерах нарушения функций жевания, речи, глотания и дыхания.
Клинически на ранних стадиях развития амелобластома проявляется веретенообразным вздутием челюсти. При пальпации опухоль гладкая бугристая, безболезненная. В поздней стадии развития при значительном увеличении опухоли вследствие истончения или разрушения кортикальной пластинки появляются очаги пергаментного хруста, флюктуация. Зубы в зоне опухоли достаточно долго сохраняют устойчивость, могут смещаться.
Рентгенологически проявляются как одно- или многокамерные полостные образования. Характерный признак – различная степень прозрачности полостей.
Макроскопически: чаще встречается кистозная форма –разделенные друг от друга перемычками полости, содержащие жидкость с кристаллами холестерина (опалесцирует). Оболочка опухоли тонкая, белесоватого цвета, плохо отделяется от кости. Солидная форма характеризуется беловатой тканью стромального компонента, в которой располагаются мелкие кисты.
Микроскопически: островки звезчатых клеток, окруженных по периферии слоем кубических и цилиндрических клеток, сходна по строению с эмалевым органом. Опухолевые клетки вегетируют в подлежащую костную ткань, т.е. наблюдается инвазивный рост.
Дифференциальная диагностика проводится с зубосодержащими, первичными, одонтогенными кистами, остеобластокластомой, амелобластической фибромой.
Методом выбора лечения – резекция пораженного участка, отступив от рентгенологических краев опухоли на 1-1,5 см с одномоментной костной пластикой.
Амелобластическая фиброма
Ранее эта опухоль описывалась под названием «мягкая одонтома». Амелобластическая фиброма – доброкачественная опухоль, которая состоит из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и напоминает строение зубного сосочка, но без одонтобластов. Встречается редко, выявляется преимущественно у молодых людей, локализуется чаще в нижней челюсти в области премоляров. Опухоль склонна к рецидиву и малигнизации, при этом в основном перерождается соединительнотканный компонент опухоли, приводя к развитию амелобластической фибросаркомы.
Клинически по своему течению напоминает амелобластому.
Рентгенологически опухоль проявляется в виде четко ограниченного деструктивного очага, напоминающего кистозное образование, в котором могут содержаться элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.
В целях профилактики рецидива и злокачественного перерождения лечение амелобластической фибромы должно быть хирургическим и радикальным: резекция челюсти в пределах здоровых тканей, при возможности с одновременной костной пластикой челюсти.
Одонтогенная фиброма
Эта доброкачественная опухоль встречается редко. Состоит из зрелой соединительной массы (у взрослых опухоль развивается из периодонтальной связки) опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. При достижении больших размеров приводит к деформации челюсти в виде вздутия. С прилегающими зубами не связана.
Рентгенологически определяются очаги деструкции костной ткани в виде поликистозных образований с достаточно четкими контурами. На фоне очагов разряжения костной ткани встречаются плотные зубоподобные конгламерты. Отмечается ретенция прилегающих зубов. Похожая рентгенологическая картина имеет место при оссифицирующейся и цементирующейся фибромах.
Диагностика затруднена и возможна лишь с использованием патоморфологического исследования, при котором в субстрате определяют островки одонтогенного эпителия среди фиброзной стромы.
Лечение одонтогенной фибромы – полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Одонтома
Одонтому твердую относят к пороку развития зубных тканей. Она отличается большим многообразием в строении. Различают 3 основные группы твердой одонтомы: простую, сложную, составную. Деление одонтом на сложную и составную, по мнению ряда авторов, является частично условным.
Простая одонтома образуется из тканей одного зуба, сложная возникает из нескольких зубов, составная возникает из конгломерата мелких рудиментарных зубов или зубоподобных образований.
Клинически одонтома чаще ничем себя не проявляет, лишь при достижении больших размеров истончает кость и вызывает деформацию челюстей. В случае деструкции надкостницы и слизистой оболочки над ней одонтома «прорезывается». Нередко такая клиническая картина развивается под съемным зубным протезом. Часто присоединяется воспаление.
Рентгенологически при простой одонтоме определяется тень отдельного прочного развитого зуба или зубоподобного образования (недоразвитый, деформированный зуб), хаотичное соотношение эмали и дентина.
Рентгенологическая картина сложной одонтомы иногда представлена неоднородной плотной тканью, интенсивность которой адекватна плотности зуба. Края этой тени часто бывают фестончатыми или шиповидными, напоминающими очертания малины, виноградной грозди или тутовой ягоды. Вокруг тени видна полоска просветления (оболочка опухоли), за которой располагается узкая полоска склероза кости, вокруг одонтомы у пожилых людей она может отсутствовать.
Составная одонтома на рентгенограмме выявляется как неоднородная плотная тень округлой или овальной формы с относительно ровными очертаниями и зоной просветления по периферии.
Лечение одонтом только хирургическое: тщательное удаление их вместе с соединительной капсулой.
Цементомы
Эта группа образований развивается из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную. Они интимно связаны с корнем одного или нескольких зубов, однако у детей могут и не иметь такой связи с зубами.
Доброкачественная цементобластома (истинная цементома) – доброкачественная опухоль, образованная цементоподобной тканью на различных стадиях минерализации. Рост опухоли медленный, но чаще неограниченный. Цементобластома имеет капсулу. Вначале растет бессимптомно, а позднее деформирует челюсть. В случае рассасывания кортикальной пластинки при пальпации и приеме пищи определяются боли. При «прорезывании» цементобластомы через узурированное отверстие проникает инфекция, и в области опухоли возникает воспалительный процесс. Изредка инфицирование происходит через канал гангренозного зуба, на корне которого образовалась опухоль.
Рентгенологически: деструкция костной ткани имеет округлую форму с четкими границами за счет чередования довольно крупных участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации. Деструкция ограничена капсулой в виде зоны просветления. Образование «исходит» из корня зуба, который сформирован полностью, периодантальная щель его в зоне опухоли не определяется.
Макроскопически: опухолевая ткань желто-белого цвета, которая в зависимости от степени минерализации может быть плотной или мягкой.
Микроскопически: опухоль состоит из разной степени минерализованной цементоподобной ткани. Мягкотканый компонент представлен сосудистой плотной фиброзной тканью с наличием остеокластов и больших интенсивно окрашивающихся одноядерных клеток.
Цементирующаяся фиброма – доброкачественное образование, встречается редко, развивается бессимптомно, при достижении больших размеров приводит к деформации челюсти. У больных с расположением на верхней челюсти может распространяться на верхнечелюстную пазуху, не вызывая нарушений носового дыхания. Увеличение опухоли связано со стадиями минерализации, после окончания которой рост приостанавливается либо вовсе прекращается.
Рентгенологически в кости челюсти определяется негомогенный очаг разряжения кости с четкими границами. Микроскопически: картина варьирует в зависимости от стадии развития: фибробластическая – в ранних стадиях и цементоподобная – в более поздних.
Периапикальная цементная дисплазия – опухолевое поражение, при котором наблюдается нарушение образования цементной ткани. По сущности своей сходно с фиброзной дисплазией кости. Болезнь редкая, поражает челюсти диффузно, вовлекая в процесс не только костную ткань, но и корни зубов. Развивается бессимптомно и без выраженной деформации челюсти, часто выявляется случайно при рентгенологическом исследовании либо при удалении зуба, осложнившегося переломом корня.
Рентгенологически: обнаруживают диффузные деструктивные изменения в виде чередования крупных плотных тканей, связанных непосредственно с корнями зубов и по интенсивности соответствующих им, с участками разряжения различной формы и размеров. Корни зубов, расположенные в зоне поражения, чаще деформированы, не имеют периодонтальной щели с переходом непосредственно в патологическую ткань. Часть плотных участков, сливаясь между собой, образуют конгломераты, другие из них располагаются изолированно. Границы их не всегда четкие, наблюдается постепенный переход измененной кости в нормальную. Микроскопически: картина похожа на цементирующуюся фиброму.
Гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы) встречаются редко и наблюдаются иногда у нескольких членов семьи. Проявляются в виде плотных обызвествленных образований, локализующихся в различных отделах челюстей, не причиняя пациенту болезненных ощущений.
Рентгенологически в кости челюсти определяются плотные тени, занимающие чаще симметричные участки челюсти. Полагают, что они являются одной из форм дисплазии или аномалии развития.
При доброкачественной цементобластоме и цементирующейся фиброме показано хирургическое лечение, которое заключается в блоковой резекции челюсти в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Нерадикальное лечение, как правило, приводит к рецидивам. Больных с периапикальной цементной дисплазией и гигантоформной цементомой, являющимися опухолеподобными поражениями, необходимо наблюдать в динамике. Оперативное лечение проводят лишь при необходимости (зубное протезирование невозможно из-за деформации).
Комментариев нет:
Отправить комментарий